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玫瑰痤瘡是常見的損容性皮膚病。治療難度大。
除了藥物治療及功效性護(hù)膚品的應(yīng)用外，強(qiáng)脈沖光成為治療玫瑰痤瘡最有效的醫(yī)美手段。
強(qiáng)脈沖光（IPL）主要用于改善紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡。
由于玫瑰痤瘡的病情輕重程度不同，皮膚屏障受損程度不同。
強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡并沒有適用于所有患者的普適參數(shù)。
結(jié)合文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡時(shí)，可按以下原則進(jìn)行操作。
注意：本文會(huì)給出推薦參數(shù)，但請(qǐng)理解后靈活應(yīng)用，不可照搬。
強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的基本原理
強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡一定要根據(jù)病情輕重，炎癥程度，皮膚屏障受損程度采用靈活的治療模式及參數(shù)。
一、急性發(fā)作期
玫瑰痤瘡是難以根治的慢性炎癥性皮膚病，在患病過程中，可因各種誘因?qū)е?span style="color: rgb(0, 128, 255);">急性發(fā)作、加重。
我們知道，強(qiáng)脈沖光封閉血管，通常需要較高能量，甚至多遍數(shù)操作。
血管中血紅蛋白吸收高能量的強(qiáng)光，會(huì)經(jīng)由光熱作用產(chǎn)生大量熱量。
玫瑰痤瘡在急性發(fā)作期，炎癥重，皮膚屏障受損嚴(yán)重。高熱量會(huì)加重皮膚炎癥、使皮膚屏障進(jìn)一步受損。
因此，在急性發(fā)作期只可使用光調(diào)模式，不可“以封閉血管為目的” 。
急性發(fā)作期的表現(xiàn)與判斷：
紅斑面積大，顏色深（可呈紫紅色），持續(xù)性加重，伴有腫脹。
自覺皮膚發(fā)燙、燒灼感，刺痛、甚至瘙癢（詢問不適癥狀非常重要）。
但實(shí)際上，光調(diào)作用是“非熱作用”（重要），是一種細(xì)胞層面的生物調(diào)節(jié)作用。
當(dāng)使用所謂光調(diào)模式操作而患者感到皮膚熱感時(shí)，就不是真正的光調(diào)作用。
2023年，我國學(xué)者發(fā)表了關(guān)于強(qiáng)脈沖光通過光調(diào)作用治療玫瑰痤瘡的論文。
該研究采用590nm黃光濾光片，能量密度為 11 J/cm2，單脈沖，脈沖持續(xù)時(shí)間為 20 ms。
我們知道，20ms的長脈沖，可以最大限度降低強(qiáng)脈沖光的光熱作用。其峰值功率為0.55。
而廠家推薦的參數(shù)，其子脈沖的峰值功率約為0.66。
該研究結(jié)果顯示，按其采用的參數(shù)設(shè)置，可通過光調(diào)作用抑制肥大細(xì)胞脫顆粒并減輕炎癥反應(yīng)。
實(shí)際上，真正通過光調(diào)作用發(fā)揮療效的光源主要是LED光。
國內(nèi)學(xué)者研究了590nm黃光和830nm紅外光對(duì)玫瑰痤瘡小鼠模型的療效。
結(jié)果顯示，顯著降低了小鼠玫瑰痤瘡皮損的紅斑評(píng)分和炎性細(xì)胞浸潤。
這項(xiàng)研究表明，LED光光調(diào)作用可以通過調(diào)節(jié)關(guān)鍵炎癥介質(zhì)和失調(diào)免疫浸潤和血管生成來改善玫瑰痤瘡的狀況。
注意事項(xiàng)：
1. 強(qiáng)脈沖光光調(diào)模式首選590nm波段黃光，次選640nm紅光，也可聯(lián)合使用。
2. 能量推薦最低的10 J。最好是皮膚沒有熱感。可根據(jù)患者皮膚反應(yīng)，重復(fù)1-3遍。
3. 如10 J 仍然無法耐受（重度紅斑、靶色基太多導(dǎo)致光熱作用過強(qiáng)），可拉長脈寬和脈沖延遲時(shí)間。
二、穩(wěn)定期
對(duì)于穩(wěn)定期的玫瑰痤瘡，可采用凝固、封閉血管的模式，可達(dá)到明顯的退紅作用。
穩(wěn)定期的表現(xiàn)和判斷
紅斑顏色較淺，無明顯腫脹，無持續(xù)性加重。
自覺皮膚干燥，在高溫環(huán)境中皮膚紅斑輕度加重
① 穩(wěn)定期凝固血管
采用分層3遍打法
3脈沖，脈沖持續(xù)時(shí)間為3.5~5ms，脈沖延遲時(shí)間為30-40 ms，共進(jìn)行3遍治療。
Fitzpatrick Ⅲ型皮膚的患者的起始能量通常 ＞15 J/cm²
起始能量主要根據(jù)紅斑的嚴(yán)重程度，皮膚干燥程度，病情是否穩(wěn)定選擇（重要）
紅斑越重，能量越低，特別嚴(yán)重者，能量需＜15 J/cm2。
皮膚干燥，耐受度差者，也應(yīng)適當(dāng)降低能量密度。
皮膚屏障功能簡易判斷法：皮膚干燥程度及皮膚是否在誘因的刺激下出現(xiàn)紅斑。
選擇合適的初始能量很重要，其后的2遍治療，每遍增加 1 J/cm2。
第一遍治療的靶標(biāo)是淺表毛細(xì)血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張(可達(dá)1 mm深)，波長為590 nm。
第二遍以真皮乳頭層和網(wǎng)狀層（1～2mm）之間的血管為靶標(biāo)，波長為640 nm；
第三遍以真皮深層/皮下血管神經(jīng)叢（2～3mm）為靶標(biāo)，波長為695 nm。
分層3遍打法，即刻退紅的效果很好。
大多數(shù)患者經(jīng)過每月1次的4-6次治療，可望達(dá)到紅斑明顯改善的效果。
② 封閉紅血絲
玫瑰痤瘡面部持續(xù)性紅斑，又稱為背景紅斑，不包括表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲）。
由于應(yīng)用強(qiáng)脈沖光封閉血管需要使用2脈沖，較高的能量，皮膚反應(yīng)重。
一方面不適合急性炎癥期（加重期）。
另外，最好在使用上面建議的分層凝固血管退紅打法，待背景紅斑明顯消退后再使用高能量封閉血管。
否則，導(dǎo)致玫瑰痤瘡加重的風(fēng)險(xiǎn)很高。
封閉血管通常采用590nm或血管濾光片，2脈沖，較高的能量，總脈寬不低于10ms。
切忌在彌漫性紅斑上直接高能量封閉血管！
總結(jié)
1. 強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡療效可靠。
2. 發(fā)作期和穩(wěn)定期應(yīng)根據(jù)不同的疾病程度，及IPL的不同作用機(jī)制，選擇不同的操作模式。
3. 3脈沖低能量如果要發(fā)揮光調(diào)作用，要盡量溫和，患者感受不到明顯熱感。
4. 分層3遍打法，可有效封閉真皮淺層和深層的血管，達(dá)到較好的退紅作用。
5. 分層3遍打法只適合穩(wěn)定期，急性炎癥期禁用。
6.起始能量主要根據(jù)紅斑的嚴(yán)重程度，皮膚干燥程度，病情是否穩(wěn)定選擇
紅斑越重，能量越低。
7. 表皮層含水量對(duì)皮膚耐受度的影響很大。對(duì)于南方地區(qū)，氣候濕潤，表皮層含水量高者，可參照本文推薦的參數(shù)嘗試。
對(duì)于北方干燥地區(qū)，表皮層含水量普遍偏低。能量應(yīng)降低 1-2 J 進(jìn)行嘗試。
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