2008年5月31日，幾位退休人員早早地來到江蘇南通醫(yī)療保險基金管理中心門前等待開門辦理醫(yī)保業(yè)務。 許叢軍/CFP

【財新網(wǎng)()】（記者 戴廉 張艷玲）北京市屬機關改革順利推進，被看作全國性并軌完成在望的重大利好。但也有不少專家強調，改革是否真正順利推進，還取決于公務員醫(yī)保費用管理能否真正實現(xiàn)公開透明，接受全社會監(jiān)督。

不少人希望，公費醫(yī)療制度并軌后，能減輕財政的負擔。不過，并軌后，財政負擔是否能夠減輕，著實是一筆糊涂賬。目前有案可查的最后一次公費醫(yī)療經(jīng)費，截止到2006年。自2000年起，《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》將公費醫(yī)療經(jīng)費改稱為“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費”。在《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中，可以查到1978年至2006年的歷年花費。其中，2006年，全國“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費”為374.6億元。但是，到了《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，統(tǒng)計口徑發(fā)生變化，多項花費被合并在一起，公費醫(yī)療經(jīng)費究竟是多少成了一個謎。

在各部委近年來的部門預算、負責代管中央公費醫(yī)療的北京市社保局部門預算中，財新記者同樣無法查到中央公費醫(yī)療的實際花費。

實際上，若以當前政策中的財政投入來計算，改革后財政的公費醫(yī)療經(jīng)費很可能不降反升。因為，財政的經(jīng)費是以人頭撥付的，但目前大多數(shù)單位的實際花費遠遠超出了財政撥付的專門經(jīng)費。沒有人知道，單位究竟墊付了多少，也沒有人知道，這筆錢是怎么來的，又是怎么花出去的。

諸多研究表明，公費醫(yī)療群體的平均醫(yī)療花費比其它患者高。廣東藥學院附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計室張柔玲對某三甲醫(yī)院2004 年4 個常見單病種( 乙型肝炎、甲狀腺腫、腦梗塞、急性闌尾炎) 住院病人實際發(fā)生的住院費用進行比較后發(fā)現(xiàn)，公費醫(yī)療的花費很明顯地大于社保醫(yī)療和自費病人。比如，同樣是腦梗塞，公費醫(yī)療人員的總費用是14205元，醫(yī)保病人總費用是10284元，而自費病人的總費用僅有5900元。

為了減輕公務員公費醫(yī)療改革的阻力，早在2000年，國務院辦公廳就已轉發(fā)了勞動保障部財政部關于實行國家公務員醫(yī)療補助意見的通知，要求在國家公務員參加基本醫(yī)療保險的同時，根據(jù)原公費醫(yī)療實際支出和基本醫(yī)療保險籌資水平，籌集醫(yī)療補助經(jīng)費，列入財政預算，專門用于補助公務員發(fā)生在基本醫(yī)療保險支付后的醫(yī)療費用。

通知還表示，離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命殘疾軍人和中央保健對象，原待遇不變。對退休人員個人賬戶的建立和費用的支付給予照顧。

北京市屬機關公費醫(yī)療向醫(yī)療保險制度并軌之所以能夠在公務員的支持下順利推廣，關鍵因素在于新政策按照上述思路設定了一個底線，即確保公務員待遇不降低。

對于公務員所享有的特殊待遇，有不少人表示了不滿，認為福利仍然沒有實現(xiàn)均等化。

事實上，1998年醫(yī)療保險制度初建時，即已鼓勵所有單位建立補充醫(yī)療保險，但目前的局面是，除了部分企業(yè)，大多數(shù)企業(yè)并未為員工購買補充醫(yī)療保險。這種先行一步的做法不免令一些民眾感到擔心：“習慣了更高醫(yī)療消費的公務員群體，進入醫(yī)保后，會否擠占我們的資源，令醫(yī)保部門的控費遭遇挑戰(zhàn)？”

“公務員享受相對好的醫(yī)療福利，全世界大多數(shù)國家都這樣，只不過其它國家的預算公開透明，而中國不透明。”北京大學政府管理學院教授顧昕說，“所以，現(xiàn)在迫切需要媒體和兩會代表去呼吁公開透明。”