雀斑

雀斑是極為常見的常染色體顯性遺傳性點狀色素沉著病，女性居多。好發(fā)于面部的鼻和兩頰部，針頭至米粒大的淡褐色到黑褐色點狀斑。日曬可加重本病，冬季稍減輕。

治療

局部治療。脫色制劑：3%過氧化氫、10%白降汞軟膏或3%氫醌霜每天外涂1-2次，可有暫時療效。5%水楊酸軟膏、0.1%維A酸霜等可使有色素的皮膚加速剝脫。25%苯酚乙醚點涂剝脫、30%-50%三氯醋酸點涂或液氮噴霧應(yīng)慎用，可能造成炎癥后色素沉著或瘢痕。

物理治療。目前的主流治療方式，主要有強脈沖光、傳統(tǒng)調(diào)Q激光（ns級，包括Nd：YAG 1064/532nm激光、755nm翠綠寶石激光、694nm紅寶石激光）以及皮秒激光（ps級）。

黃褐斑

黃褐斑是發(fā)生在面部的色素沉著病，呈現(xiàn)為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深淺不定，斑片形狀不一。皮疹好發(fā)于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位。亞洲裔中年女性發(fā)病率可高達30%。

治療

系統(tǒng)治療，包括：

①氨甲環(huán)酸：口服250-500mg/次；

②甘草酸苷：靜滴40~80mg/次；

③維生素C：0.2g/次，3次/d；

④維生素E：0.1g/次，1次/d；

⑤谷胱甘肽。

局部治療，被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。包括：

①氫醌及其衍生物：常用濃度為2%~5%，通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。

②維A酸類：常用 0.05%~0.1%濃度，每晚1次，療程約6個月；

③壬二酸：常用15%凝膠或20%乳膏，每日2次，療程約6個月；

④氨甲環(huán)酸：常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周；

⑤熊果苷：常用3%-5%濃度，每晚1次；

⑥1%曲酸霜，每晚1次等。

中醫(yī)、中藥治療：在治療方法上宜內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧。內(nèi)服法宜疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀。

① 肝郁氣滯證，方用逍遙散加減，常用藥物柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、香附、郁金、丹皮、川芎等；

②氣滯血瘀證，方用桃紅四物湯加減，常用藥物當(dāng)歸、紅花、柴胡、桃仁、川芎、赤芍、香附、白芍、丹參、生地等；

③脾虛濕阻證，方用參苓白術(shù)散加減;常用藥物白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黨參、薏苡仁、黃芪、川芎、白芍、陳皮、僵蠶、絲瓜絡(luò)等；

④肝腎陰虛證，方用六味地黃丸加減，常用藥物女貞子、熟地、當(dāng)歸、山藥、旱蓮草、丹皮、山茱萸、菟絲子、生地、枸杞等。

中藥特色外治：

①中藥濕敷：藥用珍珠粉、紅景天、紅花、白芨等活血祛斑藥物，水煎后紗布浸泡藥液，常溫濕敷，或打粉后以溫水調(diào)糊敷面，或打粉后加入基質(zhì)制作成美白藥膏外用，20min后溫水洗凈，每晚1次。

②針刺療法:毫針針刺。主穴，黃褐斑面積直徑<1cm,皮損中央直刺；面積直徑>1cm，采用皮損圍刺。配穴,肝郁氣滯證取肝俞、期門、膻中疏肝理氣，手法采用瀉法；氣滯血瘀證取合谷、膈腧、血海理氣活血，手法采用瀉法；脾虛濕阻證取足三里、脾俞、陰陵泉健脾利濕，手法采用平補平瀉法；肝腎陰虛證取肝俞、腎俞、太溪補益肝腎，手法采用補法。1周治療1~2次，4周1個療程。

③穴位注射療法：取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎 俞，每次選取2穴(雙)，交替使用。血虛者用5%當(dāng)歸注射液4ml，血瘀者用復(fù)方丹參液4ml，每穴1ml，垂直刺入注射，每周2次，10次為1個療程，療程間隔1周。進針時應(yīng)掌握好深度，以防傷及內(nèi)臟，治療期間不用祛斑類化妝品。

④艾灸法；根據(jù)辨證取穴中補法穴位，采用溫針灸，先針刺繼用艾條實施懸灸法。背部、腹部穴位也可以采用溫灸器做艾灸。1周治療1~2次，4周1個療程。

⑤其他：包括埋線療法、走罐療法、刮痧療法、熏蒸療法、按摩療法等。

咖啡斑，又稱牛奶咖啡斑，是一種較為常見的皮膚損害�？Х劝邽樾螤�、大小不一，表面光滑、顏色均一的淡褐色或咖啡色斑片。咖啡斑的發(fā)病率10-20%。咖啡斑有的形狀規(guī)則邊緣光滑，有的形狀不規(guī)則邊緣似地圖。

治療

早期的治療方法主要有手術(shù)切除、二氧化碳激光、冷凍和磨削等方法治療，但容易出現(xiàn)瘢痕及較嚴(yán)重的色素沉著。選擇性激光的出現(xiàn)為患者提供了相對更為安全的治療方案。根據(jù)脈寬分有調(diào)Q激光、皮秒激光；根據(jù)波長分有532nm、694nm、755nm、1064nm激光；根據(jù)激發(fā)介質(zhì)分有（倍頻）Nd:YAG、紅寶石、紫翠寶石皮秒、紫翠寶石激光。這些激光均有一定的療效，然而遺憾的是，沒有一種治療方法可以達到十分理想的效果，也并未發(fā)現(xiàn)哪種激光在治療上有絕對優(yōu)勢。一般需要試驗治療，根據(jù)治療反應(yīng)選擇最佳治療激光。

顴部褐青色痣

治療

無特殊治療方法，一般采用激光治療，可選擇光熱作用或光機械作用，將色素顆粒擊碎，通過代謝吸收，而不影響周圍正常組織。需要多次治療，每次間隔3-6個月，才能淡化真皮層內(nèi)的色素。常見的激光有調(diào)Q激光、超皮秒激光等。術(shù)后注意冰敷，避免感染。

另外，目前有研究進行氨甲環(huán)酸與透明質(zhì)酸聯(lián)合治療，氨甲環(huán)酸通過降低纖溶酶活性，能對干擾角質(zhì)形成細(xì)胞－黑色素細(xì)胞產(chǎn)生一定作用，從而減少黑色素生成，透明質(zhì)酸對皮膚有補水保濕和抗衰老效果。兩種聯(lián)合導(dǎo)入皮內(nèi)，能顯著提升臨床治療效果，減少患者色素沉著程度和不良反應(yīng)的發(fā)生。

炎癥后色素沉著

炎癥后色素沉著是一種獲得性癥狀，由于各種病因引起的皮膚急性或慢性炎癥、過敏反應(yīng)、機械性損傷、藥物反應(yīng)和治療措施，導(dǎo)致色素沉著增加。

治療：

局部治療為主，外用氫醌、維A酸、0.1%他扎羅汀乳膏、聯(lián)合外用0.1%視黃醛和6%甘醇酸（GA）制劑、壬二酸、曲酸、甘草提取物都是治療炎癥后色素沉著的有效藥物。

化學(xué)剝脫和激光治療是二線療法，比如：

含35%GA或水楊酸（SA）的表皮化學(xué)剝脫劑；

20%水楊酸+10%扁桃酸復(fù)合剝脫劑；

血管激光，如595nm長脈寬染料激光；

低能量、大光斑、多次QS 1064 nm Nd:YAG激光；

主要注意的是：非剝脫點陣激光（NAFR）和剝脫性點陣激光（AFR）爭議較大，多個研究均證明AFR、NAFR治療后的不良反應(yīng)就是炎癥后色素沉著。因此，不建議應(yīng)用于炎癥后色素沉著的治療。